臨汾新聞網(wǎng)訊 2020年12月28日11時(shí)15分，51歲的張先生到市中心醫(yī)院肛腸科就診，他說肛周疼痛3天了，起初癥狀不明顯，沒想到越來越嚴(yán)重，不但高燒不退，還行走困難。

　　市中心醫(yī)院肛腸科醫(yī)師盧臨生接診后，發(fā)現(xiàn)其肛周、陰囊、臀部以及大腿可見紅腫，紅腫區(qū)張力較高。核磁及超聲檢查發(fā)現(xiàn)肛周膿腫，已經(jīng)累及筋膜層、坐骨直腸窩及內(nèi)外括約肌，伴氣體形成，不能排除壞死性筋膜炎。

　　反復(fù)追問張先生有無基礎(chǔ)病史，得到的答案是沒有，且無抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣，唯一的不適就是發(fā)病前有過一次大便干燥經(jīng)歷。

　　“患者很可能因?yàn)槟谴未蟊愀稍铮斐筛馗]細(xì)菌感染，引發(fā)筋膜壞死。”肛腸科主任王建忠判斷，肛周膿腫，大部分是因?yàn)楦馗]炎和肛腺感染所致。肛周膿腫繼發(fā)壞死性筋膜炎的發(fā)生率雖然較低，但是一旦出現(xiàn)則病情迅速惡化，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生休克甚至死亡，必須高度重視。

　　情況危重，患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高，白細(xì)胞高達(dá)19×109/L，肝功能受損嚴(yán)重，心臟窒性早搏三聯(lián)律，凝血功能異常，全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重……手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，但仍必須盡早手術(shù)，以預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血與休克的發(fā)生。

　　經(jīng)過各相關(guān)科室會診，進(jìn)行相關(guān)治療處理后，當(dāng)天16時(shí)手術(shù)開始。

　　手術(shù)的關(guān)鍵是廣泛切開，使傷口充分敞開，清創(chuàng)引流徹底，全面清除壞死的筋膜。

　　患者在椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療，但在炎癥高燒不退的刺激下，即使給患者使用大劑量的鎮(zhèn)靜藥物，患者依舊處于亢奮狀態(tài)，無法控制自己的語言和行為。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中，除了要保證正常手術(shù)，還要時(shí)刻提防患者的下一步動(dòng)作，手術(shù)難度瞬間增加。

　　更大的耐力和挑戰(zhàn)還在后邊。當(dāng)手術(shù)刀劃過患者膿腫波動(dòng)明顯處，一瞬間，大量灰白色帶著壞死組織的膿液伴隨氣體噴涌而出，整個(gè)手術(shù)室瞬間被惡臭彌漫。即使這樣也必須要充分引流干凈通暢、清創(chuàng)徹底，并做好術(shù)后引流，共引流出膿液252毫升。

　　術(shù)后當(dāng)晚張先生的高燒終于退了，但術(shù)后滲出濕掉了7片尿墊，血壓一直偏低，陰囊紅腫并未消退，且張力很高。

　　“本病多為細(xì)菌感染，術(shù)后處理不當(dāng)，無孔不入的病菌會順著筋膜的間隙廣泛播散，很容易導(dǎo)致患者病情再次發(fā)展，輕則需要二次手術(shù)，重則引發(fā)膿毒血癥、感染性休克進(jìn)而導(dǎo)致死亡，絕不能掉以輕心?！蓖踅ㄖ姨貏e強(qiáng)調(diào)，每日除規(guī)律換藥，還要進(jìn)行保肝、抗凝、止痛、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、細(xì)菌培養(yǎng)、抗感染等對癥治療，及多學(xué)科會診。

　　經(jīng)過48小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測，張先生終于轉(zhuǎn)危為安轉(zhuǎn)入普通病房。

　　1月8日，經(jīng)過11天恢復(fù)，張先生炎性滲出明顯減少，陰囊腫脹基本消退，切口開始愈合。

　　專家科普

　　王建忠，臨汾市中心醫(yī)院肛腸科主任、副主任醫(yī)師。多次參加全國肛腸疾病論壇及特色治療專利技術(shù)培訓(xùn)，擅長各種疑難痔瘡、高位復(fù)雜肛瘺、肛周膿腫、肛裂、藏毛竇、直腸脫垂、便秘等疾病的診治，微創(chuàng)、無痛、美肛理念治療肛腸疾病。率先在臨汾市開展痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)(RPH術(shù))、高位復(fù)雜性肛瘺虛實(shí)結(jié)合掛線術(shù)等新術(shù)式。

　　大便干燥看似是微小的問題，但不能大意，它不僅會引起便秘、肛裂、痔瘡、肛周感染，嚴(yán)重的感染會引起肛周膿腫，延發(fā)為壞死性筋膜炎，增加腸癌幾率，危及生命?；颊哌€會因?yàn)榕疟闾弁?，造成情緒不佳，甚至出現(xiàn)懼怕排便，形成惡性循環(huán)。

　　壞死性筋膜炎起病急，起病后24小時(shí)內(nèi)可波及整個(gè)肢體，但癥狀不典型，故早期診斷較為困難。張先生的幸運(yùn)在于在專業(yè)的團(tuán)隊(duì)下，得以迅速確診，及時(shí)手術(shù)，充分引流。反觀另一位患者，就沒有那么幸運(yùn)了。2020年12月26日，有一位急診轉(zhuǎn)診過來的重癥筋膜壞死的患者，在重癥病房經(jīng)多次搶救，至今仍昏迷不醒，未能脫離生命危險(xiǎn)。

　　大便干燥多由于腸道有益菌不足、飲食中缺少粗纖維、飲水不足、缺乏運(yùn)動(dòng)、排便習(xí)慣不佳、過度勞累、精神緊張、年紀(jì)增長等原因，與飲食和不良生活習(xí)慣有關(guān)。

　　所以，必須養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣。堅(jiān)持體育鍛煉，養(yǎng)成按時(shí)按量吃飯的習(xí)慣。每天早起后飲用一杯溫白開水或淡鹽水，增加消化道水分。多吃粗糧雜糧和新鮮水果，適當(dāng)喝一些含有益生菌的酸奶，少吃辛辣油膩食物，減少肉類的攝入。也可以經(jīng)常順時(shí)針方向輕輕按摩肚臍周圍，有利于胃腸健康。

　　記者 閆晏宏