臨汾新聞網(wǎng)訊 白內(nèi)障是我國首位致盲性眼病，也是全世界范圍內(nèi)第一致盲眼病。據(jù)中華醫(yī)學會眼科學分會統(tǒng)計，我國60至89歲人群白內(nèi)障發(fā)病率約為80%，而90歲以上人群白內(nèi)障發(fā)病率高達90%以上。根據(jù)2019年國務(wù)院政府工作報告，我國60歲以上人口已達2.5億。那么，按80%發(fā)病率估算，目前我國白內(nèi)障患者人數(shù)已達2億。而患者對白內(nèi)障的知曉率非常低，認識不足，發(fā)展到晚期，出現(xiàn)了不可逆的視力損害，從而增加了手術(shù)難度及風險。

　　為了使大家更好地認識白內(nèi)障疾病，現(xiàn)將白內(nèi)障是如何發(fā)生、癥狀表現(xiàn)、以及治療和預防、認識誤區(qū)等，做總結(jié)供大家參考：

　　什么是白內(nèi)障?

　　凡是各種原因(如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等)引起眼內(nèi)晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁就叫作白內(nèi)障。人的眼睛就像一部神奇的照相機，晶狀體是照相機的鏡頭，視網(wǎng)膜是照相機的底片，光線穿過角膜、晶狀體后投射到視網(wǎng)膜上成像，再通過視神經(jīng)傳入大腦，我們就可以看到五彩繽紛的世界了。正常晶體是透明的，而白內(nèi)障產(chǎn)生的原因是晶狀體由透明變?yōu)榛鞚?，阻礙光線進入眼內(nèi)，從而導致視物模糊。

　　白內(nèi)障的病因及分類

　　1.年齡相關(guān)性(或稱老年性)白內(nèi)障

　　最常見的類型，多見于50歲以上的中、老年人，隨年齡增加發(fā)病率增高，80歲以上的老人，白內(nèi)障的患病率為100%。它是晶狀體老化后的退行性改變,是多種因素綜合作用的結(jié)果。年齡、職業(yè)、性別、紫外線輻射、糖尿病、高血壓和營養(yǎng)不良等均是白內(nèi)障的危險因素。常常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴重程度也不一致。

　　2.先天性白內(nèi)障

　　出生前后即存在、或出生后才逐漸形成的先天遺傳或發(fā)育障礙的白內(nèi)障，是一種常見的兒童眼病，是造成兒童失明和弱視的重要原因。病因可分為遺傳因素、環(huán)境因素(病毒感染、藥物、輻射以及孕期母親患有全身病)及原因不明三大類。先天性白內(nèi)障多數(shù)為靜止的，少數(shù)在出生后繼續(xù)發(fā)展。許多先天性白內(nèi)障還同時合并其他眼部異常或病變，如斜視、眼球震顫、先天性小眼球、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變等。

　　3.并發(fā)性白內(nèi)障

　　是由于眼部的疾病引起的白內(nèi)障，眼部的許多疾病會引起眼內(nèi)環(huán)境的改變，使晶狀體的營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，產(chǎn)生混濁。如視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性(夜盲癥)、眼內(nèi)腫瘤、葡萄膜炎、青光眼、高度近視等。患者有原發(fā)病的表現(xiàn)，可為雙眼或單眼發(fā)生。

　　4.代謝性白內(nèi)障

　　分為糖尿病性白內(nèi)障、半乳糖性白內(nèi)障以及手足抽搐性白內(nèi)障。糖尿病性白內(nèi)障是由于血糖升高，進入晶狀體內(nèi)的葡萄糖增多，己糖激酶活化，葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇在晶狀體內(nèi)蓄積，細胞內(nèi)滲透壓升高，晶狀體吸水腫脹而混濁，而誘發(fā)糖尿病性白內(nèi)障。

　　5.外傷性白內(nèi)障

　　由眼球穿通傷、鈍挫傷、輻射性損傷或電擊傷等外傷引起。多見于兒童或年輕人，常常單眼發(fā)生。外傷性白內(nèi)障的視力障礙與傷害程度有關(guān)。如果瞳孔區(qū)晶狀體受傷，視力很快減退。晶狀體囊膜廣泛受傷時，除視力障礙外，還伴有眼前節(jié)明顯炎癥或繼發(fā)性青光眼。

　　6.藥物與中毒性白內(nèi)障

　　長期應(yīng)用某些藥物或接觸某些化學藥品引起，藥物包括皮質(zhì)類固醇激素、縮瞳劑、氯丙嗪、抗腫瘤藥物、三硝基甲苯或避孕藥，化學物質(zhì)包括苯及其化合物、氟、萘、汞、金屬等。

　　7.放射性白內(nèi)障

　　電磁波譜從γ-射線到質(zhì)子、中子、電子、微波輻射等都可導致晶狀體混濁，因放射線所致的晶狀體混濁稱為放射性白內(nèi)障。

　　白內(nèi)障的癥狀

　　1.視力下降：這是白內(nèi)障最明顯也是最重要的癥狀。晶狀體周邊部的輕度混濁可不影響視力，而在中央部的混濁，雖然可能范圍較小、程度較輕，但也會嚴重影響視力。特別在強光下，瞳孔收縮，進入眼內(nèi)的光線減少，此時視力反而不如弱光下。晶狀體混濁明顯時，視力可下降到僅有光感。

　　2.對比敏感度下降：白內(nèi)障患者在高空間頻率上的對比敏感度下降尤為明顯。

　　3.屈光改變：核性白內(nèi)障因晶狀體核屈光指數(shù)增加，晶狀體屈折力增強,產(chǎn)生核性近視，原有的老視減輕。若晶狀體內(nèi)部混濁程度不一，也可產(chǎn)生晶狀體性散光。

　　4.單眼復視或多視：晶狀體內(nèi)混濁或水隙形成，使晶狀體各部分屈光力不均一，類似棱鏡的作用，產(chǎn)生單眼復視或多視。

　　5.眩光：晶狀體混濁使進入眼內(nèi)的光線散射所致。

　　6.色覺改變：混濁晶狀體對光譜中位于藍光端的光線吸收增強，使患者對這些光的色覺敏感度下降。晶狀體核顏色的改變也可使患眼產(chǎn)生相同的色覺改變。

　　7.視野缺損：晶狀體混濁使白內(nèi)障患者視野產(chǎn)生不同程度的缺損。

　　白內(nèi)障的體征

　　晶狀體混濁可在肉眼、聚光燈或裂隙燈顯微鏡下觀察到。不同類型的白內(nèi)障具有其特征性的混濁表現(xiàn)。當晶狀體混濁局限于周邊部時，需散瞳后才能看到。

　　白內(nèi)障的治療

　　目前為止，沒有任何一種眼藥水或中成藥被證實能治愈白內(nèi)障或完全阻止白內(nèi)障的發(fā)展。白內(nèi)障發(fā)生后只能通過手術(shù)來治療，而手術(shù)的方式就是將已經(jīng)混濁的晶體取出來，再植入一枚人工晶體。

　　手術(shù)時機：

　　手術(shù)時機的選擇，主要是取決于患者，當視力已經(jīng)影響到生活和工作了，就可以考慮手術(shù)治療。不建議患者等到成熟期，過熟期再行手術(shù)治療，因為這個時期再行手術(shù)治療，會大大的提高手術(shù)的風險，同時術(shù)中可能是會出現(xiàn)晶狀體懸韌帶的斷裂，后囊膜的破裂等并發(fā)癥，所以為了更安全地進行手術(shù)，建議患者不要等到過熟期白內(nèi)障再行手術(shù)。

　　手術(shù)方式：

　　1.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)：是應(yīng)用超聲能量將混濁晶狀體核和皮質(zhì)乳化后吸除、保留晶狀體后囊的手術(shù)方法。目前在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。超聲乳化技術(shù)具有組織損傷小、切口不用縫合、手術(shù)時間短、角膜散光小等優(yōu)點，并可在表面麻醉降下完成手術(shù)。近年來出現(xiàn)的微切口超聲乳化術(shù)將手術(shù)切口縮小至1.5—2.2mm，大大減少了組織損傷和術(shù)后角膜散光，術(shù)后視力恢復更快。

　　2.飛秒激光輔助下白內(nèi)障摘除術(shù)：

　　飛秒激光是一種以超短脈沖形式運轉(zhuǎn)的激光，其具備瞬時功率大、聚焦尺寸小、穿透性強、精密度高的優(yōu)勢，為白內(nèi)障領(lǐng)域近年來的突破性醫(yī)療技術(shù)。飛秒激光可應(yīng)用于撕囊、預劈核及角膜切口制作，具有增加手術(shù)精準性、減少手術(shù)損傷、提高手術(shù)安全性等優(yōu)點，是目前國內(nèi)外最先進的手術(shù)方式。

　　飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)的具有如下四大優(yōu)勢：

　　1.微創(chuàng)

　　在傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)過程中，手術(shù)切口由手術(shù)者的經(jīng)驗、情緒、環(huán)境、手術(shù)器械質(zhì)量等因素決定，切割的精確度或多或少可能存在誤差。而利用飛秒激光制作切口時，無須使用手術(shù)刀，整個過程完全由飛秒激光來完成，精確無誤。

　　2.損傷小

　　飛秒激光可以在對眼睛幾乎沒有損傷的情況下，按照術(shù)前設(shè)計，正確無誤地劈開混濁的晶狀體，較大限度地降低了手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復也更快。

　　3.手術(shù)適應(yīng)范圍廣

　　飛秒激光的應(yīng)用，把手術(shù)的安全性和成功率提高到了一個新的高度，許多以前無法手術(shù)的白內(nèi)障，都可以通過飛秒激光成功地完成，同時避免過熟期囊膜破裂產(chǎn)生晶狀體過敏性葡萄膜炎，和晶狀體溶解性青光眼，晶狀體脫位以及繼發(fā)性青光眼。

　　4.視覺質(zhì)量更加優(yōu)良

　　許多高端多功能人工晶體，能夠為患者帶來更好的視覺質(zhì)量，但這些高端多功能人工晶體，要求手術(shù)的每個步驟都準確無誤，傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)很難達標，而飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)，將傳統(tǒng)手術(shù)方式中由人工進行的切口、撕囊、劈核三大關(guān)鍵步驟自動化，幾乎可以達到零誤差，為想要獲得更加完美視覺質(zhì)量的患者提供了保障。

　　飛秒激光輔助下白內(nèi)障摘除術(shù)適用人群：

　　絕大多數(shù)白內(nèi)障患者均適合(如果經(jīng)濟條件允許)。飛秒激光手術(shù)的精準更體現(xiàn)在對一些復雜特殊白內(nèi)障的處理上。

　　1.選擇多焦點、散光性等功能性人工晶體的患者;

　　2.膨脹期白內(nèi)障患者;

　　3.硬核、全白白內(nèi)障患者;

　　4.角膜內(nèi)皮細胞密度低患者;

　　5.高度近視患者;

　　6.獨眼患者;

　　7.糖尿病患者;

　　8.前房淺造成撕囊困難的患者;

　　9.外傷性白內(nèi)障患者;

　　10.晶狀體半脫位、囊袋及懸韌帶松弛的患者。

　　人工晶體分類：

　　人工晶體材料有著良好的生物相容性，性能相當穩(wěn)定，能長期為我們的眼部組織所耐受。在正常情況下，植入的人工晶狀體不需要更換，可終身使用。

　　單焦點人工晶狀體：這是較常用的一種人工晶狀體，它可以改善近視或遠視，適用于任何人群，但它只有單一焦點，僅能提供看遠的功能，視近時須佩戴老花眼鏡。

　　雙焦點人工晶狀體：具有兩個焦點。手術(shù)后能夠兼顧遠近視力，對比單焦點人工晶狀體能更大程度的擺脫看近距離對眼鏡的依賴。

　　三焦點人工晶狀體：新型老視矯正型人工晶狀體，相對雙焦點人工晶狀體，可更好地改善中距離視力，減少光干擾現(xiàn)象，提升夜間視覺質(zhì)量。適用于有遠、中、近全程視力需求的患者，尤其日常生活中閱讀手機、使用計算機等中距離視力需求較多的患者。

　　景深延長型人工晶狀體(EDOF)：又稱連續(xù)視程人工晶狀體。基本的光學原理是創(chuàng)建一個伸長的單焦點來增強聚焦深度。與多焦點IOL相比，EDOF型IOL創(chuàng)造了一個延長的焦點，而不是單純的幾個焦點，這顯著擴展了聚焦的深度，使物像清晰范圍擴大，減少多焦點IOL植入術(shù)后的眩光、光暈及星芒等不良光學現(xiàn)象。適用于有恢復遠中距離視力和相對較好近視力需求的患者。

　　散光矯正型人工晶狀體：散光型人工晶狀體是指散光與人工晶狀體球鏡度數(shù)相結(jié)合的一種新型人工晶狀體，分為單焦點、雙焦點和三焦點散光矯正型人工晶狀體。它特別適合既有散光度數(shù)，又想擁有良好術(shù)后視力的白內(nèi)障患者。可以在摘除白內(nèi)障的同時，將眼睛原有的屈光不正，諸如近視、遠視、散光、老花眼等一起解決，讓患者術(shù)后擁有滿意的視覺效果。

　　面對以上不同類型的人工晶體，不是“越貴越好”，其實根據(jù)自身眼部狀況和生活需求，多項眼科檢查后，選擇適合自己的才最好!

　　白內(nèi)障術(shù)后有哪些注意事項?

　　手術(shù)當天部分患者有輕微的眼磨、眼紅，都是正常的，如有眼脹疼甚至頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生。

　　1.手術(shù)當天請勿自己打開眼部包扎，并盡量安靜休息。

　　2.注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，洗臉、洗澡動作輕柔，勿使水流入眼內(nèi)。

　　3.術(shù)后輕活動，避免抱小孩或提重物等粗重工作。避免眼部碰撞，減少低頭彎腰，避免咳嗽。

　　4.清淡飲食，不吃油膩辛辣刺激等食物，戒除煙酒，保持大便通暢。

　　5.按照醫(yī)囑定時點眼藥。用藥前先洗手，勿用眼睛和手觸碰到眼藥水瓶口，以防感染。使用兩種以上眼藥水時，中間要間隔5分鐘以上。

　　6.根據(jù)醫(yī)囑到醫(yī)院復查。若出現(xiàn)視力突然改變，眼睛發(fā)紅、疼痛等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

　　白內(nèi)障的預防

　　1.日常防護

　　注意防曬、避免強光、紫外線傷害眼睛。強光特別是太陽光紫外線會損害晶狀體，照射時間越長，患白內(nèi)障的可能性越大。在陽光強烈時，可以使用遮陽帽、陽傘、墨鏡等用來遮蔽紫外線。夏季中午紫外線最強烈時最好不要出門。

　　2.及時補水

　　注意補充水分，養(yǎng)成喝水的好習慣。水分在晶狀體代謝和保持透明過程中起著重要作用，老年人體內(nèi)缺水，是導致晶狀體變混濁的原因之一。因此，讓自己養(yǎng)成多飲水的習慣，白開水、茶水、果汁都可以。特別注意防止腹瀉、嘔吐、大量出汗，那會造成脫水，也容易損害晶體。

　　3.注意飲食

　　平衡飲食結(jié)構(gòu)，多補充蛋白質(zhì)和維生素A、維生素B、維生素C。維生素缺乏時會引起各種眼部的疾病，例如角膜病變、白內(nèi)障、夜盲癥等。胡蘿卜、南瓜、冬瓜、番薯等食物富含維生素A;含 B族維生素較豐富的食物有花生、豆類、小米、動物內(nèi)臟等。大部分水果和蔬菜中都富含維生素C。因此，均衡飲食，多吃水果、蔬菜也有利于預防白內(nèi)障。

　　4.避免煙酒

　　避免吸煙、飲酒。很多研究表明吸煙與白內(nèi)障的發(fā)生密切相關(guān)，包括核性和后囊下混濁，這一危險因素是被寫入美國眼科學會的白內(nèi)障專家共識中。而高頻率、高劑量飲酒也與白內(nèi)障的發(fā)生密切相關(guān)。臨床中，經(jīng)常碰到一些年輕的白內(nèi)障患者，詢問危險因素后，發(fā)現(xiàn)有大量飲酒的習慣。因此，避免吸煙、飲酒能在一定程度上預防和延緩白內(nèi)障。

　　5.安全防護

　　注意眼睛的防護，防止機械性、放射線性損傷。家長及老師要教育兒童不要用銳器打鬧，不要玩危險玩具，不要拿刀、樹枝互相打鬧，防止發(fā)生意外。工作時要加強自身保護意識，戴上保護面罩或防護眼鏡，避免機械性及放射性損傷發(fā)生。

　　6.謹慎用藥

　　避免長期使用不明成分的滴眼液、藥物或藥膏。臨床中經(jīng)常遇到患者私下購買一些不明成分的滴眼液來“保護”自己的眼睛。有些滴眼液可能含有對晶體有害的物質(zhì)，不能長期使用，用多了，反而容易導致、加速白內(nèi)障的發(fā)生。另外，一些涂抹皮炎的藥膏，可能會含有激素成分，長期使用，也容易導致或加速白內(nèi)障的發(fā)生。

　　7.健康生活

　　多運動、控制飲食、避免肥胖、糖尿病。糖尿病和肥胖都是白內(nèi)障發(fā)生的重要危險因素，因此，在日常生活中，控制飲食、多運動來預防糖尿病和肥胖的發(fā)生也能夠預防白內(nèi)障。全身基礎(chǔ)疾病少，眼睛也更容易健康。

　　8.適度用眼

　　適度用眼、預防近視及高度近視。近視是白內(nèi)障發(fā)生的重要危險因素，尤其是高度近視。近視在兒童期高發(fā)，因此，從小預防近視非常重要。如果近視發(fā)生了，控制近視度數(shù)的增長，避免成為高度近視，可以減少將來各種并發(fā)性眼病的發(fā)生。成年人也要適度控制近距離用眼，尤其是電子產(chǎn)品的使用，因為電子屏幕發(fā)出的藍光，也會損傷晶狀體、甚至是眼底黃斑。

　　(作者單位：臨汾愛爾眼科醫(yī)院)