李振云:白內(nèi)障疾病的認識與治療

2023-10-31 09:25:05 來源:臨汾新聞網(wǎng)  

  臨汾新聞網(wǎng)訊 白內(nèi)障是我國首位致盲性眼病,也是全世界范圍內(nèi)第一致盲眼病。據(jù)中華醫(yī)學會眼科學分會統(tǒng)計,我國60至89歲人群白內(nèi)障發(fā)病率約為80%,而90歲以上人群白內(nèi)障發(fā)病率高達90%以上。根據(jù)2019年國務(wù)院政府工作報告,我國60歲以上人口已達2.5億。那么,按80%發(fā)病率估算,目前我國白內(nèi)障患者人數(shù)已達2億。而患者對白內(nèi)障的知曉率非常低,認識不足,發(fā)展到晚期,出現(xiàn)了不可逆的視力損害,從而增加了手術(shù)難度及風險。

  為了使大家更好地認識白內(nèi)障疾病,現(xiàn)將白內(nèi)障是如何發(fā)生、癥狀表現(xiàn)、以及治療和預防、認識誤區(qū)等,做總結(jié)供大家參考:

  什么是白內(nèi)障?

  凡是各種原因(如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等)引起眼內(nèi)晶狀體代謝紊亂,導致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁就叫作白內(nèi)障。人的眼睛就像一部神奇的照相機,晶狀體是照相機的鏡頭,視網(wǎng)膜是照相機的底片,光線穿過角膜、晶狀體后投射到視網(wǎng)膜上成像,再通過視神經(jīng)傳入大腦,我們就可以看到五彩繽紛的世界了。正常晶體是透明的,而白內(nèi)障產(chǎn)生的原因是晶狀體由透明變?yōu)榛鞚?,阻礙光線進入眼內(nèi),從而導致視物模糊。

  白內(nèi)障的病因及分類

  1.年齡相關(guān)性(或稱老年性)白內(nèi)障

  最常見的類型,多見于50歲以上的中、老年人,隨年齡增加發(fā)病率增高,80歲以上的老人,白內(nèi)障的患病率為100%。它是晶狀體老化后的退行性改變,是多種因素綜合作用的結(jié)果。年齡、職業(yè)、性別、紫外線輻射、糖尿病、高血壓和營養(yǎng)不良等均是白內(nèi)障的危險因素。常常雙眼患病,但發(fā)病有先后,嚴重程度也不一致。

  2.先天性白內(nèi)障

  出生前后即存在、或出生后才逐漸形成的先天遺傳或發(fā)育障礙的白內(nèi)障,是一種常見的兒童眼病,是造成兒童失明和弱視的重要原因。病因可分為遺傳因素、環(huán)境因素(病毒感染、藥物、輻射以及孕期母親患有全身病)及原因不明三大類。先天性白內(nèi)障多數(shù)為靜止的,少數(shù)在出生后繼續(xù)發(fā)展。許多先天性白內(nèi)障還同時合并其他眼部異常或病變,如斜視、眼球震顫、先天性小眼球、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變等。

  3.并發(fā)性白內(nèi)障

  是由于眼部的疾病引起的白內(nèi)障,眼部的許多疾病會引起眼內(nèi)環(huán)境的改變,使晶狀體的營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙,產(chǎn)生混濁。如視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性(夜盲癥)、眼內(nèi)腫瘤、葡萄膜炎、青光眼、高度近視等。患者有原發(fā)病的表現(xiàn),可為雙眼或單眼發(fā)生。

  4.代謝性白內(nèi)障

  分為糖尿病性白內(nèi)障、半乳糖性白內(nèi)障以及手足抽搐性白內(nèi)障。糖尿病性白內(nèi)障是由于血糖升高,進入晶狀體內(nèi)的葡萄糖增多,己糖激酶活化,葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇在晶狀體內(nèi)蓄積,細胞內(nèi)滲透壓升高,晶狀體吸水腫脹而混濁,而誘發(fā)糖尿病性白內(nèi)障。

  5.外傷性白內(nèi)障

  由眼球穿通傷、鈍挫傷、輻射性損傷或電擊傷等外傷引起。多見于兒童或年輕人,常常單眼發(fā)生。外傷性白內(nèi)障的視力障礙與傷害程度有關(guān)。如果瞳孔區(qū)晶狀體受傷,視力很快減退。晶狀體囊膜廣泛受傷時,除視力障礙外,還伴有眼前節(jié)明顯炎癥或繼發(fā)性青光眼。

  6.藥物與中毒性白內(nèi)障

  長期應(yīng)用某些藥物或接觸某些化學藥品引起,藥物包括皮質(zhì)類固醇激素、縮瞳劑、氯丙嗪、抗腫瘤藥物、三硝基甲苯或避孕藥,化學物質(zhì)包括苯及其化合物、氟、萘、汞、金屬等。

  7.放射性白內(nèi)障

  電磁波譜從γ-射線到質(zhì)子、中子、電子、微波輻射等都可導致晶狀體混濁,因放射線所致的晶狀體混濁稱為放射性白內(nèi)障。

  白內(nèi)障的癥狀

  1.視力下降:這是白內(nèi)障最明顯也是最重要的癥狀。晶狀體周邊部的輕度混濁可不影響視力,而在中央部的混濁,雖然可能范圍較小、程度較輕,但也會嚴重影響視力。特別在強光下,瞳孔收縮,進入眼內(nèi)的光線減少,此時視力反而不如弱光下。晶狀體混濁明顯時,視力可下降到僅有光感。

  2.對比敏感度下降:白內(nèi)障患者在高空間頻率上的對比敏感度下降尤為明顯。

  3.屈光改變:核性白內(nèi)障因晶狀體核屈光指數(shù)增加,晶狀體屈折力增強,產(chǎn)生核性近視,原有的老視減輕。若晶狀體內(nèi)部混濁程度不一,也可產(chǎn)生晶狀體性散光。

  4.單眼復視或多視:晶狀體內(nèi)混濁或水隙形成,使晶狀體各部分屈光力不均一,類似棱鏡的作用,產(chǎn)生單眼復視或多視。

  5.眩光:晶狀體混濁使進入眼內(nèi)的光線散射所致。

  6.色覺改變:混濁晶狀體對光譜中位于藍光端的光線吸收增強,使患者對這些光的色覺敏感度下降。晶狀體核顏色的改變也可使患眼產(chǎn)生相同的色覺改變。

  7.視野缺損:晶狀體混濁使白內(nèi)障患者視野產(chǎn)生不同程度的缺損。

  白內(nèi)障的體征

  晶狀體混濁可在肉眼、聚光燈或裂隙燈顯微鏡下觀察到。不同類型的白內(nèi)障具有其特征性的混濁表現(xiàn)。當晶狀體混濁局限于周邊部時,需散瞳后才能看到。

  白內(nèi)障的治療

  目前為止,沒有任何一種眼藥水或中成藥被證實能治愈白內(nèi)障或完全阻止白內(nèi)障的發(fā)展。白內(nèi)障發(fā)生后只能通過手術(shù)來治療,而手術(shù)的方式就是將已經(jīng)混濁的晶體取出來,再植入一枚人工晶體。

  手術(shù)時機:

  手術(shù)時機的選擇,主要是取決于患者,當視力已經(jīng)影響到生活和工作了,就可以考慮手術(shù)治療。不建議患者等到成熟期,過熟期再行手術(shù)治療,因為這個時期再行手術(shù)治療,會大大的提高手術(shù)的風險,同時術(shù)中可能是會出現(xiàn)晶狀體懸韌帶的斷裂,后囊膜的破裂等并發(fā)癥,所以為了更安全地進行手術(shù),建議患者不要等到過熟期白內(nèi)障再行手術(shù)。

  手術(shù)方式:

  1.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù):是應(yīng)用超聲能量將混濁晶狀體核和皮質(zhì)乳化后吸除、保留晶狀體后囊的手術(shù)方法。目前在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。超聲乳化技術(shù)具有組織損傷小、切口不用縫合、手術(shù)時間短、角膜散光小等優(yōu)點,并可在表面麻醉降下完成手術(shù)。近年來出現(xiàn)的微切口超聲乳化術(shù)將手術(shù)切口縮小至1.5—2.2mm,大大減少了組織損傷和術(shù)后角膜散光,術(shù)后視力恢復更快。

  2.飛秒激光輔助下白內(nèi)障摘除術(shù):

  飛秒激光是一種以超短脈沖形式運轉(zhuǎn)的激光,其具備瞬時功率大、聚焦尺寸小、穿透性強、精密度高的優(yōu)勢,為白內(nèi)障領(lǐng)域近年來的突破性醫(yī)療技術(shù)。飛秒激光可應(yīng)用于撕囊、預劈核及角膜切口制作,具有增加手術(shù)精準性、減少手術(shù)損傷、提高手術(shù)安全性等優(yōu)點,是目前國內(nèi)外最先進的手術(shù)方式。

  飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)的具有如下四大優(yōu)勢:

  1.微創(chuàng)

  在傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)過程中,手術(shù)切口由手術(shù)者的經(jīng)驗、情緒、環(huán)境、手術(shù)器械質(zhì)量等因素決定,切割的精確度或多或少可能存在誤差。而利用飛秒激光制作切口時,無須使用手術(shù)刀,整個過程完全由飛秒激光來完成,精確無誤。

  2.損傷小

  飛秒激光可以在對眼睛幾乎沒有損傷的情況下,按照術(shù)前設(shè)計,正確無誤地劈開混濁的晶狀體,較大限度地降低了手術(shù)的創(chuàng)傷,術(shù)后恢復也更快。

  3.手術(shù)適應(yīng)范圍廣

  飛秒激光的應(yīng)用,把手術(shù)的安全性和成功率提高到了一個新的高度,許多以前無法手術(shù)的白內(nèi)障,都可以通過飛秒激光成功地完成,同時避免過熟期囊膜破裂產(chǎn)生晶狀體過敏性葡萄膜炎,和晶狀體溶解性青光眼,晶狀體脫位以及繼發(fā)性青光眼。

  4.視覺質(zhì)量更加優(yōu)良

  許多高端多功能人工晶體,能夠為患者帶來更好的視覺質(zhì)量,但這些高端多功能人工晶體,要求手術(shù)的每個步驟都準確無誤,傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)很難達標,而飛秒激光白內(nèi)障手術(shù),將傳統(tǒng)手術(shù)方式中由人工進行的切口、撕囊、劈核三大關(guān)鍵步驟自動化,幾乎可以達到零誤差,為想要獲得更加完美視覺質(zhì)量的患者提供了保障。

  飛秒激光輔助下白內(nèi)障摘除術(shù)適用人群:

  絕大多數(shù)白內(nèi)障患者均適合(如果經(jīng)濟條件允許)。飛秒激光手術(shù)的精準更體現(xiàn)在對一些復雜特殊白內(nèi)障的處理上。

  1.選擇多焦點、散光性等功能性人工晶體的患者;

  2.膨脹期白內(nèi)障患者;

  3.硬核、全白白內(nèi)障患者;

  4.角膜內(nèi)皮細胞密度低患者;

  5.高度近視患者;

  6.獨眼患者;

  7.糖尿病患者;

  8.前房淺造成撕囊困難的患者;

  9.外傷性白內(nèi)障患者;

  10.晶狀體半脫位、囊袋及懸韌帶松弛的患者。

  人工晶體分類:

  人工晶體材料有著良好的生物相容性,性能相當穩(wěn)定,能長期為我們的眼部組織所耐受。在正常情況下,植入的人工晶狀體不需要更換,可終身使用。

  單焦點人工晶狀體:這是較常用的一種人工晶狀體,它可以改善近視或遠視,適用于任何人群,但它只有單一焦點,僅能提供看遠的功能,視近時須佩戴老花眼鏡。

  雙焦點人工晶狀體:具有兩個焦點。手術(shù)后能夠兼顧遠近視力,對比單焦點人工晶狀體能更大程度的擺脫看近距離對眼鏡的依賴。

  三焦點人工晶狀體:新型老視矯正型人工晶狀體,相對雙焦點人工晶狀體,可更好地改善中距離視力,減少光干擾現(xiàn)象,提升夜間視覺質(zhì)量。適用于有遠、中、近全程視力需求的患者,尤其日常生活中閱讀手機、使用計算機等中距離視力需求較多的患者。

  景深延長型人工晶狀體(EDOF):又稱連續(xù)視程人工晶狀體。基本的光學原理是創(chuàng)建一個伸長的單焦點來增強聚焦深度。與多焦點IOL相比,EDOF型IOL創(chuàng)造了一個延長的焦點,而不是單純的幾個焦點,這顯著擴展了聚焦的深度,使物像清晰范圍擴大,減少多焦點IOL植入術(shù)后的眩光、光暈及星芒等不良光學現(xiàn)象。適用于有恢復遠中距離視力和相對較好近視力需求的患者。

  散光矯正型人工晶狀體:散光型人工晶狀體是指散光與人工晶狀體球鏡度數(shù)相結(jié)合的一種新型人工晶狀體,分為單焦點、雙焦點和三焦點散光矯正型人工晶狀體。它特別適合既有散光度數(shù),又想擁有良好術(shù)后視力的白內(nèi)障患者。可以在摘除白內(nèi)障的同時,將眼睛原有的屈光不正,諸如近視、遠視、散光、老花眼等一起解決,讓患者術(shù)后擁有滿意的視覺效果。

  面對以上不同類型的人工晶體,不是“越貴越好”,其實根據(jù)自身眼部狀況和生活需求,多項眼科檢查后,選擇適合自己的才最好!

  白內(nèi)障術(shù)后有哪些注意事項?

  手術(shù)當天部分患者有輕微的眼磨、眼紅,都是正常的,如有眼脹疼甚至頭痛、惡心等癥狀,應(yīng)及時咨詢醫(yī)生。

  1.手術(shù)當天請勿自己打開眼部包扎,并盡量安靜休息。

  2.注意用眼衛(wèi)生,切勿揉眼,洗臉、洗澡動作輕柔,勿使水流入眼內(nèi)。

  3.術(shù)后輕活動,避免抱小孩或提重物等粗重工作。避免眼部碰撞,減少低頭彎腰,避免咳嗽。

  4.清淡飲食,不吃油膩辛辣刺激等食物,戒除煙酒,保持大便通暢。

  5.按照醫(yī)囑定時點眼藥。用藥前先洗手,勿用眼睛和手觸碰到眼藥水瓶口,以防感染。使用兩種以上眼藥水時,中間要間隔5分鐘以上。

  6.根據(jù)醫(yī)囑到醫(yī)院復查。若出現(xiàn)視力突然改變,眼睛發(fā)紅、疼痛等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)。

  白內(nèi)障的預防

  1.日常防護

  注意防曬、避免強光、紫外線傷害眼睛。強光特別是太陽光紫外線會損害晶狀體,照射時間越長,患白內(nèi)障的可能性越大。在陽光強烈時,可以使用遮陽帽、陽傘、墨鏡等用來遮蔽紫外線。夏季中午紫外線最強烈時最好不要出門。

  2.及時補水

  注意補充水分,養(yǎng)成喝水的好習慣。水分在晶狀體代謝和保持透明過程中起著重要作用,老年人體內(nèi)缺水,是導致晶狀體變混濁的原因之一。因此,讓自己養(yǎng)成多飲水的習慣,白開水、茶水、果汁都可以。特別注意防止腹瀉、嘔吐、大量出汗,那會造成脫水,也容易損害晶體。

  3.注意飲食

  平衡飲食結(jié)構(gòu),多補充蛋白質(zhì)和維生素A、維生素B、維生素C。維生素缺乏時會引起各種眼部的疾病,例如角膜病變、白內(nèi)障、夜盲癥等。胡蘿卜、南瓜、冬瓜、番薯等食物富含維生素A;含 B族維生素較豐富的食物有花生、豆類、小米、動物內(nèi)臟等。大部分水果和蔬菜中都富含維生素C。因此,均衡飲食,多吃水果、蔬菜也有利于預防白內(nèi)障。

  4.避免煙酒

  避免吸煙、飲酒。很多研究表明吸煙與白內(nèi)障的發(fā)生密切相關(guān),包括核性和后囊下混濁,這一危險因素是被寫入美國眼科學會的白內(nèi)障專家共識中。而高頻率、高劑量飲酒也與白內(nèi)障的發(fā)生密切相關(guān)。臨床中,經(jīng)常碰到一些年輕的白內(nèi)障患者,詢問危險因素后,發(fā)現(xiàn)有大量飲酒的習慣。因此,避免吸煙、飲酒能在一定程度上預防和延緩白內(nèi)障。

  5.安全防護

  注意眼睛的防護,防止機械性、放射線性損傷。家長及老師要教育兒童不要用銳器打鬧,不要玩危險玩具,不要拿刀、樹枝互相打鬧,防止發(fā)生意外。工作時要加強自身保護意識,戴上保護面罩或防護眼鏡,避免機械性及放射性損傷發(fā)生。

  6.謹慎用藥

  避免長期使用不明成分的滴眼液、藥物或藥膏。臨床中經(jīng)常遇到患者私下購買一些不明成分的滴眼液來“保護”自己的眼睛。有些滴眼液可能含有對晶體有害的物質(zhì),不能長期使用,用多了,反而容易導致、加速白內(nèi)障的發(fā)生。另外,一些涂抹皮炎的藥膏,可能會含有激素成分,長期使用,也容易導致或加速白內(nèi)障的發(fā)生。

  7.健康生活

  多運動、控制飲食、避免肥胖、糖尿病。糖尿病和肥胖都是白內(nèi)障發(fā)生的重要危險因素,因此,在日常生活中,控制飲食、多運動來預防糖尿病和肥胖的發(fā)生也能夠預防白內(nèi)障。全身基礎(chǔ)疾病少,眼睛也更容易健康。

  8.適度用眼

  適度用眼、預防近視及高度近視。近視是白內(nèi)障發(fā)生的重要危險因素,尤其是高度近視。近視在兒童期高發(fā),因此,從小預防近視非常重要。如果近視發(fā)生了,控制近視度數(shù)的增長,避免成為高度近視,可以減少將來各種并發(fā)性眼病的發(fā)生。成年人也要適度控制近距離用眼,尤其是電子產(chǎn)品的使用,因為電子屏幕發(fā)出的藍光,也會損傷晶狀體、甚至是眼底黃斑。

  (作者單位:臨汾愛爾眼科醫(yī)院)


     

責任編輯:暢任杰

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