臨汾市中心醫(yī)院救治新冠病毒感染危重癥患者紀實

2023-01-22 09:38:11 來源:臨汾新聞網(wǎng)   瀏覽次數(shù):

  臨汾新聞網(wǎng)訊 1月19日下午,市中心醫(yī)院心腦血管監(jiān)護室,21號病床前的監(jiān)護儀不時發(fā)出“滴滴滴”的警示聲,醫(yī)護人員立即查看患者生命體征、為患者吸痰、調(diào)整補液速度……連日來,該院多學(xué)科齊心協(xié)力、醫(yī)護人員爭分奪秒、24小時晝夜不舍全力救治,將合并多種基礎(chǔ)疾病、多臟器功能不全、“大白肺”的新冠病毒感染患者,以及歷經(jīng)呼吸衰竭、心臟驟停的重癥患者搶救回來,目前各項指標均已正常。

  1月4日晚,這位52歲的患者已經(jīng)感染新冠病毒5天了,家人發(fā)現(xiàn)她精神恍惚、面色發(fā)紫、反應(yīng)遲鈍,將其緊急送到市中心醫(yī)院救治。到達醫(yī)院后,心腦血管監(jiān)護室醫(yī)護迅速調(diào)配無創(chuàng)呼吸機,在給予純氧通氣的情況下,患者血氧飽和度只能維持在90%,床邊胸片提示“雙肺白肺改變,病毒性肺炎(重癥)”,病情十分危重,雙肺90%都變白了,嚴重影響患者的氧合功能,隨時有生命危險。

  “肺部是氧氣進入人體的重要途徑。當肺部出現(xiàn)問題,人體發(fā)生缺氧,各器官都會受到影響。”心腦血管監(jiān)護室主任張鑫浩帶領(lǐng)醫(yī)護人員進行了氣管插管,接入呼吸機、一氧化氮吸入儀器,一刻也不懈怠,生死線上的“戰(zhàn)斗”瞬間打響。

  這位患者合并多種基礎(chǔ)疾病,做過腎臟摘除手術(shù)和子宮切除手術(shù),體重高達100公斤。多種基礎(chǔ)疾病的新冠重癥患者的救治,治療難度大、時間長,多學(xué)科聯(lián)合是關(guān)鍵,更需要制定個體化的精準診療方案。

  所幸,在第一波重癥高峰來臨前,市中心醫(yī)院就科學(xué)調(diào)配全院資源,增加了OMNI(肺腎機)、舌下微循環(huán)檢測、一氧化氮吸入儀器等先進救治設(shè)備,及時加派醫(yī)護人員,迅速擴容提升接診能力,確保用最快的速度判斷出急危重癥患者出現(xiàn)的病情變化,精準地給出搶救方案并第一時間予以實施,最大限度地降低病死率。同時,該院還整合了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心腦血管監(jiān)護病房及重癥醫(yī)學(xué)科資源,組成集呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、ICU、心外科、心腦血管監(jiān)護室、ECMO團隊等多學(xué)科力量的重癥會診專家團隊。

  為此,該院立即啟動專家團隊,及時開展多學(xué)科專家會診,建立重癥患者專家會診微信群,共同探討救治方案,對危重癥患者制定“一患一策”,患者的病情漸漸得到控制,當醫(yī)護人員以為患者已經(jīng)脫險,不料危險再次來臨。

  “吸100%純氧狀態(tài)下,血氧飽和度仍然只有70%!”

  “患者呼吸衰竭、心臟驟停!”

  “上ECMO(體外人工膜肺)!”

  1月12日中午,患者再次出現(xiàn)病情變化,在持續(xù)吸氧的情況下,血氧飽和度仍難以維持,一度低至70%,醫(yī)護人員緊急實施評估心腎胃腸功能、監(jiān)測中心靜脈壓、吸氧、無創(chuàng)呼吸機輔助通氣等一系列搶救措施,患者氧合指數(shù)無明顯改善,并出現(xiàn)呼吸衰竭,突發(fā)心臟驟停。醫(yī)護人員立即為患者進行心肺復(fù)蘇和藥物注射,不到5分鐘,患者恢復(fù)心跳。

  持續(xù)無創(chuàng)機械通氣也無法維持血氧飽和度在安全范圍,向家屬說明情況,家屬積極配合同意使用ECMO,ECMO團隊迅速啟動ECMO支持人工心肺,讓患者的肺得到充分的休養(yǎng),給治療爭取時間。同時,使用舌下微循環(huán)檢測,通過毛細血管的流速判斷感染,進行380灌流,吸附血液中的炎癥因子……歷經(jīng)1個小時的緊急搶救,患者血氧飽和度逐步上升,心跳、呼吸、血壓終于恢復(fù)正?!獻CU病房中,醫(yī)患仍有“關(guān)卡”待闖。

  隨后的兩周,依據(jù)精細化的治療方案,這名患者病情明顯好轉(zhuǎn),大白肺明顯吸收減輕,吸氧濃度也從100%下調(diào)到50%,血氧飽和度逐漸恢復(fù)到90%以上。

  “頑固性缺氧的新冠患者,搶救難度大、困難重重,我們醫(yī)院既往三年積累的重癥救治經(jīng)驗,在關(guān)鍵時刻發(fā)揮了巨大的作用。”市中心醫(yī)院黨委書記、院長郭淑明介紹。3年來,市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科有多人參加各地的抗疫工作,在救治新冠重癥和危重癥患者方面積累了大量經(jīng)驗,也鍛煉了一大批戰(zhàn)斗力強的重癥醫(yī)護隊伍。訓(xùn)練有素的隊伍對重癥患者能夠快速、有效救治,在本輪的重癥救治中發(fā)揮了積極的作用,明顯提高了救治成功率。

  記者 閆晏宏


     

責(zé)任編輯: 吉政

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